Le présent chapitre
distingue quatre
catégories de
pratiques courantes
dans la conduite
d'un accouchement
normal, selon leur
utilité, leur
efficacité et leur
nocivité. La
classification
reflète les vues du
groupe de travail
technique sur
l'accouchement
normal. Les raisons
de cette
classification ne
sont pas exposées
ici; le lecteur est
renvoyé aux
chapitres précédents
qui sont le résultat
de la réflexion et
des débats du groupe
de travail, et qui
reposent sur les
meilleures preuves
actuellement
disponibles (les
numéros des
chapitres sont
indiqués entre
parenthèses).
CATEGORIE A :
6.1 Pratiques dont
l'utilité peut être
démontrée et qu'il
convient
d'encourager
Plan individuel
déterminant où et
avec l'aide de qui
l'accouchement se
déroulera, établi
avec la femme
pendant la
grossesse, et
communiqué au
mari/partenaire et,
le cas échéant, à la
famille (1.3).
Evaluation des
risques liés à la
grossesse pendant
les soins prénatals,
et réévaluation à
chaque contact avec
le système de santé
et au moment du
premier contact avec
le dispensateur de
soins pendant le
travail, et jusqu'à
la fin du travail
(1.3).
Surveillance du
bien-être physique
et émotionnel de la
femme pendant tout
le travail et
l'accouchement, et à
l'issue du processus
de la naissance
(2.1).
Boissons proposées à
la parturiente
pendant le travail
et l'accouchement
(2.3).
Respect du choix
éclairé de la femme
quant au lieu de la
naissance (2.4).
Fourniture de soins
pour le travail et
l'accouchement au
niveau le plus
périphérique où
l'accouchement soit
possible et sûr et
où la femme se sente
en sécurité et en
confiance (2.4,
2.5).
Respect du droit de
la femme à
l'intimité sur le
lieu de
l'accouchement
(2.5).
8. Soutien
empathique des
dispensateurs de
soins pendant le
travail et
l'accouchement
(2.5).
Respect du choix
fait par la femme
des compagnons
présents pendant le
travail et
l'accouchement
(2.5).
Fourniture aux
femmes de toutes les
informations et
explications
qu'elles souhaitent
(2.5).
Méthodes non
traumatiques et non
pharmacologiques
pour soulager la
douleur pendant le
travail comme des
massages et des
techniques de
relaxation (2.6).
Surveillance foetale
avec auscultation
intermittente (2.7).
Usage unique des
matériels jetables
et décontamination
appropriée du
matériel à usage
multiple pendant
tout le travail et
l'accouchement (2.8
).
Utilisation de gants
pour le toucher
vaginal, pendant
l'expulsion du bébé
et pour la
manipulation du
placenta (2.8 ).
Liberté de choisir
la position et de
bouger pendant tout
le travail (3.2).
Encouragement à
choisir une position
autre que dorsale
pendant le travail
(3.2, 4.6).
Surveillance
attentive de
l'évolution du
travail, par exemple
au moyen du
partogramme de l'OMS
(3.4).
Administration
prophylactique
d'ocytocine au
troisième stade du
travail chez les
femmes présentant un
risque d'hémorragie
de la délivrance, ou
qu'une spoliation
sanguine même légère
peut mettre en
danger (5.2, 5.4).
Stérilité des
instruments utilisés
pour sectionner le
cordon (5.6).
Prévention de
l'hypothermie du
bébé (5.6).
Contact dermique
précoce entre la
mère et l'enfant et
encouragement à
commencer
l'allaitement au
sein dans l'heure
qui suit la
naissance,
conformément aux
directives de l'OMS
sur l'allaitement au
sein (5.6).
Examen systématique
du placenta et des
membranes (5.7).
CATEGORIE B :
6.2 Pratiques qui
sont à l'évidence
nocives ou
inefficaces et qu'il
convient d'éliminer
1. Recours
systématique au
lavement (2.2).
2. Rasage
systématique du
pubis (2.2).
3. Infusion
intraveineuse
systématique pendant
le travail (2.3).
4. Pose systématique
de canules
intraveineuses à
titre prophylactique
(2.3).
5. Utilisation
systématique de la
position dorsale
pendant le travail
(3.2, 4.6).
6. Toucher rectal
(3.3).
7. Utilisation de la
radiopelvimétrie
(3.4)
8. Administration d'oxytociques
à tout moment avant
l'accouchement de
façon que leurs
effets ne puissent
être maîtrisés
(3.5).
9. Utilisation
systématique de la
position
gynécologique avec
ou sans étriers
pendant le travail
(4.6).
10. Efforts de
poussée soutenus et
dirigés (manoeuvre
de Valsalva) pendant
le deuxième stade du
travail (4.4).
11. Massage et
étirement du périnée
pendant le deuxième
stade du travail
(4.7).
12. Utilisation de
comprimés oraux d'ergométrine
au troisième stade
du travail pour
prévenir ou arrêter
une hémorragie (5.2,
5.4).
13. Administration
systématique d'ergométrine
par voie parentérale
au troisième stade
du travail (5.2).
14. Lavage utérin
systématique après
l'accouchement
(5.7).
15. Révision utérine
systématique
(exploration
manuelle) après
l'accouchement
(5.7).
CATEGORIE C :
6.3 Pratiques sur
lesquelles on ne
dispose pas de
preuves suffisantes
pour les recommander
fermement et qu'il
convient d'utiliser
avec précaution
tandis que les
recherches se
poursuivent.
1. Méthodes non
pharmacologiques
utilisées pour
soulager la douleur
pendant le travail,
comme les plantes,
l'immersion dans
l'eau et la
stimulation nerveuse
(2.6).
2. Amniotomie
précoce systématique
pendant le premier
stade du travail
(3.5).
3. Pression sur le
fond utérin pendant
le travail (4.4).
4. Manoeuvres visant
à protéger le
périnée et à gérer
la tête du foetus au
moment du dégagement
(4.7).
5. Manipulation
active du foetus au
moment de la
naissance (4.7).
6. Administration
systématique
d'ocytocine, tension
légère sur le
cordon, ou
combinaison des deux
pendant le troisième
stade du travail
(5.2, 5.3, 5.4).
7. Clampage précoce
du cordon ombilical
(5.5).
8. Stimulation du
mamelon pour
augmenter les
contractions
utérines pendant le
troisième stade du
travail (5.6).
CATEGORIE D :
6.4 Pratiques
fréquemment
utilisées à tort
1. Interdiction
d'absorber aliments
et liquides pendant
le travail (2.3).
2. Traitement de la
douleur par des
agents systémiques
(2.6).
3. Traitement de la
douleur par
l'analgésie
épidurale (2.6).
4. Monitorage
électronique du
foetus (2.7).
5. Port de masques
et de gants stériles
par la personne
aidant à
l'accouchement (2.8
).
6. Touchers vaginaux
répétés ou
fréquents,
spécialement par
plusieurs
dispensateurs de
soins (3.3).
7. Accélération par
l'ocytocine (3.5).
8. Transfert
systématique de la
femme en travail
dans une autre pièce
au début du deuxième
stade (4.2).
9. Sondage de la
vessie (4.3).
10. Encouragement à
pousser dès le
diagnostic de
dilatation complète
ou presque complète
du col, avant que la
femme éprouve
elle-même le besoin
de pousser (4.3).
11. Observance
stricte d'une durée
stipulée pour le
deuxième stade du
travail, une heure
par exemple, si
l'état de la mère et
du foetus est bon et
si le travail
progresse (4.5).
12. Extraction
instrumental (4.5).
13. Utilisation
courante ou
systématique de
l'épisiotomie (4.7).
14. Exploration
manuelle de l'utérus
après l'accouchement
(5.7).
Extrait de "Les
soins liés à un
accouchement normal:
Rapport d'un groupe
de travail
technique" (Site de
l'OMS)
